Жүктіліктің үзілуінің алдын алу үшін аспирин
Жүктіліктің үзілуін (түсік тастауды) алдын алу мақсатында аспиринді қолдану туралы, басқа көрсетілімдері жоқ (мысалы, преэклампсияның алдын алу үшін) әйелдерде оның тиімділігі мен орындылығы жөнінде сөйлесейік.
Біздің сүйікті UpToDate ресурсында бұл тақырыпқа арналған екі мақала бар:
Recurrent pregnancy loss: Management (Togas Tulandi, Haya M Al-Fozan) – жүктіліктің әдеттегі үзілуін алдын алу үшін аспиринді қолдану тиімділігі дәлелденбеген және ұсынылмайтын әдістердің қатарына енгізілген.
Pregnancy loss (miscarriage): Comparison of treatment options and discussion of related care (Sarah Prager, Elizabeth Micks және т.б.) – «біздің тәсіліміз» ретінде 81 мг төмен дозадағы аспиринді түсік тастаған (1–2 рет және одан да көп) әйелдерге жүктілікті жоспарлау кезеңінен бастап қабылдау сипатталған. Деректер бір-біріне қайшы болса да, бұл тәсіл шектеулі дәлелдерге және аспириннің басқа жүкті популяцияларында уыттылығының төмен болуына негізделген.
Қызығы, авторлар негізінен бір зерттеуге сілтеме жасап, бірдей мақалаларды келтіреді. Сондықтан егжей-тегжейлі қарастырайық: неліктен бұлай болды және қай ұсынымдарға көбірек сенуге болады?
EAGeR зерттеуі
EAGeR (Effects of Aspirin on Gestation and Reproduction) – АҚШ-тағы төрт орталықта (2007–2011) жүргізілген көпорталықты, рандомизацияланған, қос соқыр, плацебо-бақыланған зерттеу.
Идеясы: жүктілікті жоғалтқан әйелдердің кейінгі жүктіліктері де үзілу қаупімен байланысты. Механизмдер толық зерттелмегенімен, ықтимал себептердің бірі – эндометрийдің қабынуы және жатыр тамырларындағы қанайналымның төмендеуі. Төмен дозадағы аспирин тромбоциттерге қарсы және қабынуға қарсы әсер арқылы бұл механизмдерге ықпал етуі мүмкін.
Зерттеуге 18–40 жас аралығындағы, 1–2 рет түсік тастаған, жүкті болуға талпынған 1227 әйел кірді. Олар күн сайын 81 мг аспирин + 400 мкг фолий қышқылын немесе плацебо қабылдады.
Нәтижелер
Негізгі нәтиже (Lancet, 2014): тірі туулардың жиілігінде LDA (аспирин) мен плацебо арасында айырмашылық болған жоқ (58% vs 53%, p=0,0984).
Бірақ: соңғы 1 жыл ішінде ≤20 аптада түсік тастаған әйелдер тобында тірі туулар жиілігі аспирин тобында жоғары болды (62% vs 53%, p=0,0446).
Жүктіліктің үзілу жиілігі екі топта да ұқсас (13% vs 12%).
Вагиналды қан кетулер аспирин қабылдағандарда жиірек болды (24 vs 8 әйел, p=0,0038).
Аспирин оң әсер еткен жалғыз көрсеткіш – жүктіліктің басталу жиілігі (ХГЧ немесе УДЗ арқылы анықталған).
Қайталама талдаулар
EAGeR деректеріне негізделген көптеген post hoc зерттеулер бар:
Sjaarda, 2017 – жоғары CRP деңгейі бар әйелдерде аспирин тиімдірек.
Agrawala, 2019 – төмен және жоғары әлеуметтік-экономикалық топтарда тиімді, ал орта топта әсер етпеген.
Naimi, 2021 – аспиринді аптасына ≥4 рет қабылдау жүктілік үзілуін 30%-ға азайтады.
Қорытынды
Апостериорлық зерттеулер дәлел болмайды, тек жаңа сұрақ қояды. Аспирин тағайындалуы мүмкін әйелдер тобы нақты анықталуы тиіс:
Бұрын босанған,
1–2 рет түсік тастаған,
Соңғы 1 жыл ішінде ≤20 аптада түсік болғандар.
Доза: 81 мг Бастау уақыты: жүктілікті жоспарлау кезеңінде (6 циклға дейін) Жалғастыру: жүктілік болған жағдайда – 36 аптаға дейін Міндетті шарт: әйел асқынулар туралы хабарлануы тиіс және олар пайда болғанда ем тоқтатылады.